GÜNCEL KILAVUZLAR ve PROTOKOLLER
2020 AHA Amerikan Kalp Cemiyeti Kılavuzu
(Ä°ngilizce Tam Metin) TIKLAYIN
AHA 2020 CPR VE ECC (Emergency Cardiovascular Care)
GÜNCELLEMELERÄ° - Önemli Noktalar:
​
YETİŞKİN TEMEL VE İLERİ KARDİYAK YAŞAM DESTEĞİ
ERKEN KARDÄ°YOPULMONER RESUSÄ°TASYONA BAÅžLAMA KARARI:
2020 (GüncellenmiÅŸ): Hasta gerçekten arrest deÄŸilse bile göÄŸüs kompresyonu nedeniyle hastaya zarar verme riski düÅŸük olduÄŸundan, arrest düÅŸünülen kiÅŸiler için CPR baÅŸlatılmasını öneriyoruz.
2010 (Eski): Profesyonel olmayan kurtarıcı nabzı kontrol etmemeli ve yetiÅŸkinin birinin aniden bayılması veya tepkisiz bir kazazede normal nefes almıyorsa, hastayı arrest kabul etmemelidir. SaÄŸlık görevlisinin nabzı kontrol etmesi 10 saniyeden uzun sürmemelidir ve kurtarıcı bu süre içinde kesinlikle nabız hissetmezse, göÄŸüs basısına baÅŸlamalıdır.
Nedeni: Yeni kanıtlar, kardiyak arrest olmayan bir kazazadeye göÄŸüs kompresyonu uygulandığı zaman zarar görme riskinin düÅŸük olduÄŸunu göstermektedir. Profesyonel olmayan kurtarıcılar, kazazedenin nabzının olup olmadığını doÄŸru bir ÅŸekilde tespit edemezlerse, CPR yapmamanın verdiÄŸi zarar, gereksiz göÄŸüs kompresyonunun verebileceÄŸi zarardan daha fazla olacaktır.
ERKEN ADRENALÄ°N UYGULANMASI:
2020 (DeÄŸiÅŸmedi / Tekrar Onaylandı): Åžoklanamaz ritimlerde mümkün olan en kısa sürede adrenalin baÅŸlanmalı.
2020 (Değişmedi /Tekrar Onaylandı): Şoklanabilir ritimli kardiyak arrestte, ilk defibrilasyon girişimi başarısız olduktan sonra adrenalin uygulanması makul olabilir.
Nedeni: Adrenalini erken uygulama önerisi, adrenalinin spontan dolaşımın geri dönüÅŸü ve saÄŸkalımı artırdığını gösteren 8500’den fazla hastanın olduÄŸu 2 randomize adrenalin çalışmasının sonuçlarını içeren bir inceleme ve meta-analize dayalı bir öneri ile destekleniyor. CPR sonrası 3 ay sonra nörolojik iyileÅŸmenin de adrenalin sayesinde daha iyi olduÄŸu görülmüÅŸtür.
Güncel sistematik derlemede epinefrin verilme zamanı deÄŸerlendiren 16 gözlemsel çalışmada, ÅŸoklanmaz ritimleri olan hastalarda her ne kadar saÄŸkalım açısından genel olarak iyileÅŸtirme göstermese de, erken epinefrin verilmesi ile spontan geri dönüÅŸümü (ROSC) arasında iliÅŸki saptandı. Literatür, ÅŸoklanabilir ritmi olan hastalara, baÅŸlangıç olarak CPR ve defibrilasyona öncelik verilmesini ve eÄŸer CPR ve defibrilasyon baÅŸlangıçta baÅŸarılı olmazsa epinefrin verilmesini desteklemektedir.
ROSC oranını ve saÄŸkalım oranını artıran fakat birkaç dakikalık kesinti süresinden sonra verilen herhangi bir ilaç, muhtemelen hem olumlu hem de olumsuz nörolojik sonucu artıracaktır. Bu nedenle, en faydalı yaklaşım, tüm hastalar için ilaç verme süresinin kısaltılmasına yönelik daha geniÅŸ çabalara odaklanırken saÄŸkalımı arttırdığı bilinen ilacın kullanımına devam edilmesi gibi görünmektedir; bunu yaparak, daha fazla hayatta kalan , iyi bir nörolojik sonuca sahip olacaktır.
EÅž-ZAMANLI GÖRSEL İŞİTSEL GERÄ°BÄ°LDÄ°RÄ°M
2020 (DeÄŸiÅŸtirilmedi / Tekrar Onaylandı): CPR performansının uygun hale getirilmesi için eÅŸ zamanlı olarak CPR sırasında görsel-iÅŸitsel geri bildirim cihazlarının kullanılması makul olabilir.
EÅž-ZAMANLI GÖRSEL İŞİTSEL GERÄ°BÄ°LDÄ°RÄ°M
(Akıllı saat, akıllı telefon CPR geribildirim sistemleri çalışma prensibi)
CPR ETKİNLİĞİNİN FİZYOLOJİK MONİTORİZASYONU
2020 (GüncellenmiÅŸ): Arteriyel kan basıncı veya ETCO2 gibi fizyolojik parametrelerin izlenmesi ve optimize edilmesi mümkün olduÄŸunda CPR’ın kalitesini arttırır.
2015 (Eski): Arrest sonrası sonucu iyileÅŸtirmek için CPR sırasında fizyolojik parametreler açısından resusitatif çabanın ayarlanmasını inceleyen hiçbir klinik çalışma olmamasına raÄŸmen, CPR kalitesini izlemek ve optimize etmek, vazopresör tedavisine klavuzluk etmek ve ROSC saptamak için uygulandığında fizyolojik parametrelerin (kantitatif dalga formu kapnografisi, arteriyel gevÅŸeme diyastolik basıncı, arteriyel basınç izleme ve santral venöz oksijen satürasyonu) kullanılması makul olabilir.
Nedeni: AHA’nın Get With The Guidelines®-Resuscitation kayıt defterinden alınan veriler, CPR kalitesi ETCO2 veya diyastolik kan basıncı kullanılarak izlendiÄŸinde daha yüksek ihtimalle spontan dolaşımın geri döndüÄŸünü göstermektedir. • Bu izleme, sırasıyla bir endotrakeal tüpün (ETT) veya arteriyel yolun varlığına baÄŸlıdır. ETCO2 en az 10 mm Hg ve ideal olarak 20 mm Hg veya daha büyük bir deÄŸerine hedeflenecek ÅŸekilde kompresyon yapılabilir ancak ideal bir ETCO2 basınç deÄŸeri tespit edilmemiÅŸtir.
DUAL DEFÄ°BRÄ°LASYON
2020 (Yeni): Refrakter şoklanabilir ritmlerde dual sıralı defibrilasyon desteklenmemektedir.
Nedeni: Artan enerji yükü ve defibrilatörlerin birbirinden zarar görme ihtimaline karşın önerilmemektedir.
ERİŞKİN TEMEL VE İLERİ YAŞAM DESTEĞİ
IV YOL IO’ A GÖRE DAHA ÖNCELÄ°KLÄ°
2020 (Yeni): Kardiyak arrestte ilaç uygulaması için ilk olarak iv yol mantıklıdır.
2020 (GüncellenmiÅŸ): IO yol, IV eriÅŸim giriÅŸimlerinin baÅŸarısız olması veya uygun olmaması durumunda dikkate alınır.
2010 (Eski): EÄŸer intravenöz (IV) eriÅŸim hemen mevcut deÄŸilse, intraosseöz (IO) eriÅŸim kurmak mantıklıdır.
Nedeni: Yapılan retrospektif çalışmalarda iv yolun hemen açılması, eÄŸer iv yol denemeleri baÅŸarısız olursa io yol açılması daha etkin bulunmuÅŸtur.
POST KARDÄ°AK ARREST BAKIM VE NÖROLOJÄ°K Ä°YÄ°LEÅžME
Hipotansiyon tedavisi, hem hipoksiden hem de hiperoksiden kaçınmak için oksijenin titre edilmesi, nöbetlerin tespiti ve tedavisi ve hedeflenen vücut ısısı yönetimi yeniden deÄŸerlendirildi. Güvenilir olmak için, nöroprognostikasyon (nörolojik prognozun deÄŸerlendirilmesi, normotermiye döndükten en geç 72 saat sonra yapılmalı ve prognostik kararlar birden fazla hasta deÄŸerlendirme moduna dayalı olmalıdır. 2020 Kılavuzları, 19 farklı yöntemi ve spesifik bulguları deÄŸerlendirmekte ve her biri için kanıtlar sunmaktadır.
Ä°YÄ°LEÅžME SÜRECÄ°NDE DESTEK
2020 (Yeni): Arrest olup dönen hastaların hastaneden taburcu edilmeden önce fiziksel, nörolojik, kardiyopulmoner ve biliÅŸsel bozukluklar için multimodal rehabilitasyon deÄŸerlendirilmesini ve tedavisi almalarını öneriyoruz.
2020 (Yeni): Hastaların faaliyet / iÅŸ beklentilerine geri dönmek için kapsamlı, multidisipliner taburculuk planlaması almalarını öneriyoruz.
2020 (Yeni): Anksiyete, depresyon, travma sonrası stres ve yorgunluk için kardiyak arrest olmuÅŸ hastalar ve aileleri için destek alınmasını öneriyoruz. Nedeni: Ä°yileÅŸme süreci uzun bir süreç olup, fiziksel, duygusal ve kognitif düzelmenin tam olabilmesi için desteÄŸe ihtiyaç vardır.
​
KURTARICILAR Ä°ÇÄ°N BÄ°LGÄ°LENDÄ°RME
2020 (Yeni): Bir arrest olayından sonra saÄŸlıkçı olmayan kurtarıcılar, acil servis çalışanları ve hastanede çalışan diÄŸer saÄŸlık çalışanları için duygusal destek açısından bilgilendirme ve yönlendirme faydalı olabilir. Nedeni: Kurtarıcılar, temel yaÅŸam desteÄŸi saÄŸlama veya vermeme konusunda kaygı veya travma sonrası stres yaÅŸayabilir. Ekip bilgilendirmeleri, ekip performansının gözden geçirilmesine (eÄŸitim, kalite iyileÅŸtirme) ve ölüme yakın bir hastanın bakımıyla iliÅŸkili doÄŸal stres faktörlerinin tanınmasını saÄŸlar. Bu konuya ayrılmış bir AHA bilimsel açıklaması 2021’in baÅŸlarında bekleniyor.
GEBELÄ°KTE KARDÄ°YAK ARREST
2020 (Yeni): Gebe hastalar hipoksiye daha yatkın olduÄŸundan, gebelikte kardiyak arrest nedeniyle resüsitasyon sırasında oksijenizasyon ve havayolu yönetimine öncelik verilmelidir.
2020 (Yeni): Maternal resüsitasyon ile potansiyel etkileÅŸim nedeniyle, gebelikte kardiyak arrest sırasında fetal izleme yapılmamalıdır.
2020 (Yeni): Resüsitasyondan sonra komada kalan gebe kadınlar için hedeflenmiÅŸ vücut sıcaklığı yönetimi öneriyoruz.
2020 (Yeni): Gebe hastanın hedeflenen sıcaklık yönetimi sırasında, fetüsün potansiyel bir komplikasyon olarak bradikardi için sürekli olarak izlenmesi ve obstetrik ve neonatal konsültasyonun yapılması önerilmektedir.
Nedeni: Gebelikte kardiyak arrestin yönetilmesine yönelik öneriler, 2015 Kılavuz Güncellemesinde ve 2015 AHA bilimsel açıklamasında gözden geçirilmiÅŸtir. Hava yolu, ventilasyon ve oksijenasyon; maternal metabolizmadaki artış, gravid uterusa baÄŸlı fonksiyonel rezerv kapasitesinde azalma ve hipoksemiden kaynaklanabilecek fetal beyin hasarı riski nedeniyle gebelikte özellikle önemlidir.
Fetal kalbin deÄŸerlendirilmesi, maternal kardiyak arrest sırasında yardımcı olmaz ve konudan uzaklaÅŸmaya sebep olabilir. Aksi bir neden bulunmadığında, arrestten dönen hamile kadınlar, fetüsün durumu dikkate alınarak, diÄŸer arrestten dönmüÅŸ hastalarda olduÄŸu gibi hedeflenmiÅŸ sıcaklık yönetimi almalıdır.
PEDİATRİK TEMEL VE İLERİ KARDİYAK YAŞAM DESTEĞİ
MAJÖR YENÄ° VE GÜNCELLENMÄ°Åž ÖNERÄ°LER
VENTİLASYON HIZINDA DEĞİŞİKLİKLER- Kurtarıcı soluk
2020 (GüncellenmiÅŸ): (Pediyatrik TYD) Nabzı olan ancak solunum çabası olmayan veya yetersiz olan bebekler ve çocuklar için her 2-3 saniyede bir (20-30 nefes / dakika) 1 nefes verilmelidir.
2010 (Eski): (Pediyatrik TYD) 60 / dak veya daha yüksek bir palpe edilebilir nabız varsa ancak yetersiz solunum varsa, spontan solunuma kadar yaklaşık 12 ila 20 / dak (3-5 saniyede bir 1 nefes) hızında nefes verilmelidir.
​
VENTİLASYON HIZINDA DEĞİŞİKLİKLER- İleri Havayolu ile CPR yapılırken soluk sayısı
2020 (Güncellendi): (Pediyatrik Ä°YD) Ä°leri havayolu olan bebeklerde ve çocuklarda CPR uygularken, yaÅŸ ve klinik durum dikkate alınarak her 2 ila 3 saniyede (20-30 / dakika) 1 soluk solunum hızı aralığını hedeflemek makuldür. Bu önerileri aÅŸan sıklıkta havayolu desteÄŸi yapmak hemodinamiÄŸi tehlikeye atabilir. 2010 (Eski): (PALS) Bebek veya çocuk entübe edilirse, göÄŸüs kompresyonlarını kesintiye uÄŸratmadan her 6 saniyede (10 / dak) yaklaşık 1 nefes hızında ventilasyon yapın.
Neden: Yeni veriler, daha yüksek ventilasyon hızlarının (bebeklerde [1 yaşından küçük] en az 30 / dakika ve çocuklarda en az 25 / dakika), iyileÅŸmiÅŸ perfüzyon oranları ve saÄŸkalım ile iliÅŸkili olduÄŸunu göstermektedir.
ENDOTRAKEAL KAFLI TÜP
2020 (Güncellendi): Bebekleri ve çocukları entübe etmek için kafsız ETT’ler yerine kaflı ETT’lerin tercih edilmesi mantıklıdır. Kaflı ETT kullanıldığında, ETT boyutuna, konumuna ve kaf ÅŸiÅŸirme basıncına (genellikle <20-25 cm H2O) dikkat edilmelidir.
2010 (Eski): Hem kaflı hem de kafsız ETT’ler bebeklerin ve çocukların entübe edilmesi için kabul edilebilir. Belirli durumlarda (örneÄŸin, zayıf akciÄŸer uyumu, yüksek hava yolu direnci veya büyük bir glotik hava sızıntısı gibi) kaflı tüp boyut ve basınca dikkat etmek koÅŸuluyla kafsız tüpe göre öncelikli tercih edilebilir.
Nedeni: Birkaç çalışma ve inceleme, kaflı ETT’lerin güvenliÄŸini desteklemekte ve tüp deÄŸiÅŸtirme ve yeniden entübasyon ihtiyacının azaldığını göstermektedir. Kaflı tüpler aspirasyon riskini azaltabilir. Çocuklarda kaflı ETT kullanıldığında ve dikkatli takip edildiÄŸinde subglottik darlık nadirdir.
ENTÜBASYON SIRASINDA KRÄ°KOÄ°D BASI
2020 (Güncellendi): Pediyatrik hastaların endotrakeal entübasyonu sırasında rutin krikoid bası uygulanması önerilmemektedir.
2010 (Eski): Pediyatrik hastalarda endotrakeal entübasyon sırasında aspirasyonu önlemek için rutin krikoid bası uygulanmasını önermek için yeterli kanıt yoktur.
Nedeni: Yeni çalışmalar, rutin krikoid basınç kullanımının entübasyon baÅŸarı oranlarını düÅŸürdüÄŸünü ve regürjitasyon oranını düÅŸürmediÄŸini göstermiÅŸtir.
ERKEN ADRENALÄ°N BAÅžLANMASI
2020 (Güncellendi): Herhangi bir ortamda pediyatrik hastalar için, ilk adrenalin dozunun göÄŸüs kompresyonlarının baÅŸlamasından itibaren 5 dakika içinde uygulanması mantıklıdır.
2015 (Eski): Pediyatrik arrestlerde adrenalin uygulanması mantıklıdır.
Neden: Çocuklar üzerinde yapılan bir çalışma, adrenalin uygulamasındaki her dakika gecikme için spondan dolaşımın geri dönüÅŸünde, 24 saatte hayatta kalma ve hayatta kalma oranlarında önemli bir düÅŸüÅŸ olduÄŸunu göstermiÅŸtir. Pediatrik Kardiyak Arrest Algoritmasının 2018 versiyonunda, ÅŸoklanamaz ritimleri olan hastalara her 3 ila 5 dakikada bir adrenalin verildi, ancak erken epinefrin uygulaması vurgulanmadı. Resüsitasyon sırası deÄŸiÅŸmemiÅŸ olsa da algoritma ve tavsiye dili, adrenalin verilmesinin önemini vurgulamak için güncellenmiÅŸtir
CPR ETKÄ°NLİĞİNÄ°N DEÄžERLENDÄ°RÄ°LMESÄ° Ä°ÇÄ°N Ä°NVAZÄ°V KAN BASINCI MONÄ°TORÄ°ZASYONU
2020 (GüncellenmiÅŸ): Kardiyak arrest sırasında sürekli invazif arteriyel kan basıncı izlemesi olan hastalar için CPR etkinliÄŸini deÄŸerlendirmek için diyastolik kan basıncını kullanmak mantıklıdır.
2015 (Eski): Arrest sırasında invaziv hemodinamik monitorizasyon uygulanan hastalar için, CPR kalitesini yönlendirmek için kan basıncını kullanmak makul olabilir.
Nedeni: BaÅŸarılı bir resüsitasyon için efektif göÄŸüs kompresyonları saÄŸlamak çok önemlidir. Yeni bir çalışma, arteriyel yol açık olan CPR uygulanan pediyatrik hastalar arasında, diyastolik kan basıncı bebeklerde en az 25 mm Hg ve çocuklarda en az 30 mm Hg ise, uygun nörolojik sonuçlarla hayatta kalma oranlarının arttığını göstermektedir.
SPONTAN DOLAÅžIMIN GERÄ° GELMESÄ°NDEN SONRA NÖBETLERÄ° SAPTAMAK VE TEDAVÄ° ETMEK
2020 (Güncellendi): Uygun imkanlar varsa, inatçı ensefalopatili hastalarda kardiyak arestin ardından nöbetlerin tespiti için sürekli EEG takibi önerilir.
2020 (Güncellendi): Arresti takiben klinik nöbetlerin tedavi edilmesi önerilir.
2020 (Güncellendi): Kardiyak arrestin ardından geliÅŸen non konvulzif epilepsi durumunu nöroloji uzmanına danışarak tedavi etmek mantıklıdır.
2015 (Eski): Nöbet tanısı için derhal EEG yapılmalı ve yorumlanmalı ve ardından koma hastalarında sık veya sürekli izlenmelidir.
2015 (Eski): DiÄŸer etiyolojilerin neden olduÄŸu status epileptikus tedavisi için aynı antikonvülzan rejimler kardiyak arrest sonrası düÅŸünülebilir.
Nedeni: AHA kılavuzu ilk kez kardiyak arest sonrası nöbetleri yönetmek için pediatriye özel tavsiyeler sunmaktadır. Non konvulzif status epileptikus dahil olmak üzere konvülsif olmayan nöbetler yaygındır ve EEG olmadan tespit edilemez. Kardiyak arrest sonrası popülasyondan elde edilen sonuç verileri eksik olsa da, hem konvülsif hem de nonkonvülsif status epileptikus kötü prognozla iliÅŸkilidir ve genel olarak pediatrik hastalarda status epileptikus tedavisi faydalıdır.
ARRESTTEN DÖNEN HASTALAR Ä°ÇÄ°N DEÄžERLENDÄ°RME
2020 (Yeni): Pediyatrik kalp krizi geçirenlerin rehabilitasyon almaları önerilmektedir.
2020 (Yeni): Arrestten dönen pediyatrik hastaların en az iki yıl boyunca nörolojik açıdan takip edilmesi gerekmektedir.
Nedeni: Ä°yileÅŸme sürecimnin hastane sonrasında da devam ettiÄŸi kabul edilmektedir. Yakın tarihli bir AHA bilimsel açıklaması, mümkün olan en iyi uzun vadeli sonuca ulaÅŸmak için bu süre zarfında hastaları ve aileleri desteklemenin önemini vurgulamaktadır.
SEPTÄ°K ÅžOK
BOLUS SIVI TEDAVÄ°SÄ°
2020 (Güncellendi): Septik ÅŸok hastalarında, sıvıyı 10 mL / kg veya 20 mL / kg ÅŸeklinde sık sık tekrar deÄŸerlendirerek uygulamak mantıklıdır.
2015 (Eski): Åžoktaki bebeklere ve çocuklara baÅŸlangıç sıvı bolusu 20 mL / kg verilmesi, ÅŸiddetli sepsis, ÅŸiddetli sıtma ve dang humması gibi durumlar da dahil olmak üzere, makuldür.
​
VAZOPRESSÖR AJAN SEÇÄ°MÄ°
2020 (Yeni): Sıvıya dirençli septik ÅŸoku olan bebeklerde ve çocuklarda, baÅŸlangıçta vazopressör infüzyon olarak adrenalin veya noradrenalin kullanılması mantıklıdır.
2020 (Yeni): Sıvıya dirençli septik ÅŸoku olan bebeklerde ve çocuklarda, adrenalin veya noradrenalin mevcut deÄŸilse, dopamin düÅŸünülebilir.
​
KORTÄ°KOSTEROÄ°D VERÄ°LMESÄ°
2020 (Yeni): Sıvılara yanıt vermeyen ve vazopressör ihtiyacı olan septik ÅŸoklu bebekler ve çocuklar için stres doz kortikosteroid vermek mantıklı olabilir.
Nedeni: Sıvılar baÅŸlangıç tedavisinin temel dayanağı olmasına raÄŸmen, sıvı yüklenmesi morbiditenin artmasına neden olabilir. Kılavuz her sıvı bolustan sonra hastaları yeniden deÄŸerlendirmek ve septik ÅŸok resüsitasyonu için kristalloid veya kolloid sıvılar kullanmak için önceki önerileri yeniden onayladı.
Kılavuzun önceki sürümleri, septik ÅŸokta vazopresör seçimi veya kortikosteroid kullanımı hakkında öneriler sunmuyordu. Adrenalinin pediatrik septik ÅŸokta ilk vazopresör olarak dopaminden üstün olduÄŸunu ve noradrenalinin de uygun olduÄŸunu düÅŸünülmektedir. Son klinik araÅŸtırmalar, dirençli septik ÅŸoku olan bazı pediatrik hastalarda kortikosteroid uygulamasının yararlı olduÄŸunu göstermektedir.
HEMORAJÄ°K ÅžOK
2020 (Yeni): Travma sonrası hipotansif hemorajik ÅŸoku olan bebekler ve çocuklar arasında, idame replasmanda kristalloid yerine, mümkün olduÄŸunda kan ürünlerini uygulanmalıdır.
Nedeni: Kılavuzun önceki sürümleri hemorajik ÅŸok tedavisini diÄŸer hipovolemik ÅŸok nedenlerinden ayırmadı. Kanıtlar (büyük ölçüde yetiÅŸkinlerden, ancak bazı pediatrik verilerle), kan ürünlerinin kullanılmasının erken, dengeli resüsitasyon için faydalı olduÄŸunu göstermektedir. Dengeli resüsitasyon, çeÅŸitli ABD ve uluslararası travma cemiyetlerinin tavsiyeleriyle desteklenmektedir.
OPÄ°OÄ°D DOZ AÅžIMI
2020 (GüncellenmiÅŸ): Solunum arresti olan hastalar için, spontan solunum geri dönene kadar kurtarma solunumu veya ambu ile ventilasyon sürdürülmeli ve spontan solunumun geri dönüÅŸü gerçekleÅŸmezse standart pediatrik TYD ve Ä°YD uygulanmalıdır.
2020 (GüncellenmiÅŸ): Nabzı olan ancak normal solunumu olmayan veya sadece solunumu normal olmayan, gaspingi olan, opioid doz aşımından ÅŸüphelenilen bir hasta için, standart TYD ve Ä°YD’ye ek olarak, yaÅŸam desteÄŸine yanıt veren hastalara kas içi veya burun içi nalokson uygulanabilir.
2020 (Güncellendi): Kardiyak arrest olduÄŸu bilinen veya ÅŸüphelenilen hastalar için, nalokson kullanımının kanıtlanmış bir yararı yoksa, standart resüsitatif önlemler, efektif CPR’a odaklanarak naloksondan daha öncelikli olmalıdır.
2015 (Eski): Yanıt vermeyen opioid ile iliÅŸkili yaÅŸamı tehdit eden tüm acil hastalara intramüsküler veya intranazal naloksonun ampirik uygulaması, standart ilk yardım TYD protokollerine ek olarak makul olabilir.
2015 (Eski): Kurtarıcılar, kardiyak arrest, solunum arresti veya ÅŸiddetli solunum depresyonu olan hastalara ventilasyonu desteklemeli ve nalokson uygulamalıdır. Spontan solunum geri dönene kadar ambu maske ventilasyonu sürdürülmeli ve spontan solunumun geri dönüÅŸü gerçekleÅŸmezse standart Ä°YD önlemlerine devam edilmelidir.
2015 (Eski): DoÄŸrulanmış opioid ile iliÅŸkili kardiyak arrestte nalokson uygulamasıyla ilgili hiçbir öneride bulunulamamıştır.
Nedeni: Opioid kullanımı ne yazık ki çocuklarda da yaygınlaÅŸmaya baÅŸladı. Amerika BirleÅŸik Devletleri’nde 2018’de, aşırı opioid dozu 15 yaşından küçük çocuklarda 65 ölüme ve 15 ila 24 yaÅŸ arası kiÅŸilerde 3618 ölüme neden oldu. 2020 Kılavuzları, opioid doz aşımına baÄŸlı olarak solunum arresti veya kardiyak arrest olan çocukların yönetimi için yeni öneriler içermektedir. Bu öneriler yetiÅŸkinler ve çocuklar için aynıdır, ancak ÅŸüpheli tüm pediatrik kardiyak arrest hastaları için CPR önerilir. Naloxone, eÄŸitimli kurtarıcılar, odaklanmış eÄŸitime sahip olsun olmasın saÄŸlık çalışanı olmayan kiÅŸiler tarafından yönetilebilir. Nabzı güvenilir bir ÅŸekilde kontrol edemeyen saÄŸlık çalışanı harici kiÅŸiler ve eÄŸitimli kurtarıcılar için opioid ile iliÅŸkili resüsitasyon acil durumlarının yönetimi tedavi algoritmaları saÄŸlanmıştır.
MÄ°YOKARDÄ°T
2020 (Yeni): Aritmisi, bloÄŸu, ST segment deÄŸiÅŸiklikleri ve / veya düÅŸük kardiyak output olan akut miyokarditli çocuklarda yüksek kardiyak arrest riski göz önüne alındığında, YBÜ için erken sevk deÄŸerlendirilmelidir.
2020 (Yeni): Miyokardit veya kardiyomiyopatisi olan ve refrakter düÅŸük EF’si olan çocuklar için, arresti önlemek için ECLS’nin veya mekanik dolaşım desteÄŸinin erken kullanımı yararlı olabilir.
2020 (Yeni): Miyokardit ve kardiyomiyopatili çocukların baÅŸarılı bir ÅŸekilde resüsitasyonunun önündeki zorluklar göz önüne alındığında, kardiyak arrest meydana geldiÄŸinde, ekstrakorporeal CPR’nin erken deÄŸerlendirilmesi faydalı olabilir.
Nedeni: Miyokardit bebeklerde ani kardiyovasküler ölümlerin yaklaşık %2’sini, çocuklarda ani kardiyovasküler ölümlerin %5’ini ve atletlerde ani kardiyak ölümlerin % 6 ile %20’sini oluÅŸtursa da, önceki PALS (pediatric advanced life support) kılavuzları özel öneriler içermiyordu. Bu öneriler, kalp hastalığı olan bebeklerde ve çocuklarda CPR ile ilgili 2018 AHA bilimsel açıklamasıyla uyumludur.
YENÄ°DOÄžAN RESUSÄ°TASYONU
MAJÖR YENÄ° VE GÜNCELLENMÄ°Åž ÖNERÄ°LER
RESÜSÄ°TASYONA BAÅžLAMA
2020 (Yeni): Her doÄŸuma, yenidoÄŸan resüsitasyonunun ilk adımlarını gerçekleÅŸtirebilen ve tek sorumluluÄŸu yenidoÄŸanın bakımı olan en az 1 kiÅŸi katılmalıdır.
Nedeni: Çalışmalar, bu yaklaşımın risk altındaki yenidoÄŸanların belirlenmesini saÄŸladığını, ekipman hazırlamak için kontrol listelerinin kullanımını teÅŸvik ettiÄŸini ve ekip eÄŸitimini kolaylaÅŸtırdığını göstermektedir. DüÅŸük kaynaklı ortamlarda neonatal resüsitasyon eÄŸitiminin, hem ölü doÄŸum hem de 7 günlük mortalitede bir azalma olduÄŸunu göstermiÅŸtir.
YENÄ°DOÄžAN VÜCUT ISISI YÖNETÄ°MÄ°
2020 (Yeni): DoÄŸumdan sonra resüsitasyona ihtiyaç duymayan saÄŸlıklı yenidoÄŸan bebeklerin ten tene teması; emzirme, sıcaklık kontrolü ve kan ÅŸekeri stabilitesini iyileÅŸtirmede etkili olabilir.
Nedeni: Bir Cochrane sistematik incelemesinden elde edilen kanıtlar, erken cilt temasının saÄŸlıklı yenidoÄŸanlarda normotermiyi teÅŸvik ettiÄŸini göstermiÅŸtir. Buna ek olarak ilk resüsitasyon ve / veya stabilizasyondan sonra uzatılmış cilt bakımı ile ilgili gözlemsel çalışmalar, preterm ve düÅŸük doÄŸum ağırlıklı bebeklerde azalmış mortalite, iyileÅŸmiÅŸ emzirme, daha kısa kalış süresi ve daha iyi kilo artışı göstermiÅŸtir.
MEKONYUM ASPİRASYONUNDA HAVAYOLU TEMİZLİĞİ
2020 (GüncellenmiÅŸ): Mekonyumlu su geliÅŸi sonrası doÄŸan yenidoÄŸanlar için (apne veya etkisiz solunum çabası ile baÅŸvuran), trakeal aspirasyonlu veya trakeal aspirasyonsuz rutin laringoskopi önerilmez.
2020 (Güncellendi): Pozitif basınçlı ventilasyon sırasında hava yolu obstrüksiyonu kanıtı olan mekonyumlu suyu olan ve durumu ağır olmayan yenidoÄŸanlarda entübasyon ve trakeal aspirasyon faydalı olabilir.
2015 (Eski): Mekonyum mevcut olduÄŸunda, bu durumda trakeal aspirasyon için rutin entübasyon önerilmemektedir çünkü bu uygulamayı önermeye devam etmek için yeterli kanıt yoktur.
Nedeni: DoÄŸumda dinç olmayan mekonyumlu su geliÅŸi olan yenidoÄŸan bebeklerde ilk müdahalede pozitif basınçlı ventilasyon uygulanabilir. Endotrakeal aspirasyon, yalnızca PPV saÄŸlandıktan sonra hava yolu tıkanıklığından ÅŸüpheleniliyorsa endikedir. Kanıtlar, mekonyum kontaminasyonu ÅŸiddetli olmayan yenidoÄŸanların, PPV’nin baÅŸlamasından önce veya sonra aynı sonuçlara (hayatta kalma, solunum desteÄŸi ihtiyacı) sahip olduÄŸunu göstermektedir. Direkt laringoskopi ve endotrakeal aspirasyon rutin olarak gerekli deÄŸildir, ancak PPV alırken hava yolu tıkanıklığı bulgusu olan yenidoÄŸanlarda faydalı olabilir.
VASKÜLER YOL
2020 (Yeni): DoÄŸum sırasında vasküler eriÅŸim gerektiren bebekler için önerilen yol umbilikal vendir. i.v. eriÅŸim mümkün deÄŸilse, i.o. yol kullanmak makul olabilir.
Neden: PPV ve göÄŸüs kompresyonlarına yanıt veremeyen yenidoÄŸanlarda, adrenalin ve / veya hacim geniÅŸleticilerin infüze edilmesi için vasküler eriÅŸim gerektirir. DoÄŸum salonunda göbek venöz kateterizasyonu tercih edilen tekniktir. Intraosseöz eriÅŸim, umbilikal venöz eriÅŸim uygun deÄŸilse veya doÄŸum odası dışında bakım saÄŸlanıyorsa bir alternatiftir. Birkaç vaka raporu, i.o. iÄŸne yerleÅŸtirme ile iliÅŸkili komplikasyonları tanımlamıştır.
RESÜSÄ°TASYONU SONLANDIRMA
2020 (Güncellendi): Resüsitasyon alan yeni doÄŸan bebeklerde kalp atım hızı yoksa ve resüsitasyonun tüm adımları uygulanmışsa resüsitasyonun kesilmesi saÄŸlık ekibi ve aile ile tartışılmalıdır. Bunun için makul zaman çerçevesi doÄŸumdan yaklaşık 20 dakika sonradır.
2010 (Eski): Tespit edilebilir kalp hızı olmayan yeni doÄŸmuÅŸ bir bebekte, kalp atış hızı 10 dakika sonrasında hala saptanamazsa resüsitasyonu durdurmayı düÅŸünmek uygundur.